정재균 대전우리병원 관절센터 정형외과 진료원장

 

안녕하십니까 대전우리병원입니다

다음은 대전우리병원 관절센터 정형외과 정재균 진료원장님의

엄지발가락 변형의 무지외반증의 증상과 치료에 대한 말씀입니다

 

푹해지는 날씨에 옷차림이 가벼워지면서 신발도 얇고 발이 많이 드러나는 신발을 신게 되는데,

무지외반증으로 인해 신발을 벗기 두려운 사람들이 있다.

 

엄지발가락에 발생하는 가장 흔한 질병인 무지외반증은 엄지발가락이 두 번째 발가락 쪽으로

과도하게 휘면서 엄지발가락과 발등으로 이어지는 제1중족골 관절이 반대로 꺾여 튀어나오는 변형을 말한다.

정재균 대전우리병원 관절센터 정형외과 진료원장의 도움말로 무지외반증의 증상과 치료에 대해 알아본다.

◇원인=무지외반증은 통계적으로 신발을 많이 신지 않는 사람에게서 발생 빈도가 약 2% 정도지만,

신발을 많이 신는 사람에게선 33% 이상으로 알려져 있다.

 

특히 발볼이 좁거나 굽이 높은 신발, 신발 바닥이 딱딱한 신발 등을 장시간 신으면서 그로 인해 반복적인

마찰이나 압력, 잘못된 족부 위생 등이 점차적으로 발가락의 해부학적 모형을 변화시키게 되는 것으로 전해진다.

유전적 요인을 지난 사람에게서도 발생 빈도가 높다. 평발, 전신인대 이완증, 신경근육성 질환,

아킬레스건 구축, 비만 등 다양한 질병이 원인이 될 수 있다.

◇증상=가장 흔한 증상은 제1중족골과 발가락이 이루는 관절 부위 통증이다.

이 부위는 장시간 서 있거나 걸어 다닐 때 신발에 자극을 받아 두꺼워지고

변형이 되면 될수록 염증과 통증이 심해진다.

 

이로 인해 엄지발가락 쪽으로 체중 부하가 힘들고 보행 시 추진력을 얻기가 어려워지면서 보행 균형도 깨지게 된다.

이러한 통증으로 체중의 중심도 두 번째 또는 세 번째 발가락의 중족골로 전달돼 해당 발가락 발바닥 쪽에

굳은살이 생기고 추후에는 통증도 발생하기도 한다.

 

심한 경우 두 번째 발가락이 엄지발가락과 겹쳐지면서 위생이 나빠지게 되고 무좀 혹은 족부 백선이 발생하기도 한다.

◇진단=건막류라고 불리는 제1중족 발가락 관절 안쪽 부위의 돌출 정도와 엄지발가락과

두 번째 발가락의 겹침 정도, 제1중족 관절의 통증 여부, 두 번째 또는 세 번째 발가락 아래의 굳은살·통증 여부,

제1중족 관절의 탈구 혹은 아탈구 정도, 관절 운동 범위를 확인한다.

 

추가적으로 아킬레스건 단축 여부, 편평족 여부, 전체적인 관절 유연성 여부 등에 대해서도 진찰한다.

X-ray를 통해 제1중족골과 엄지발가락의 외반 각도와 제1·2중족골 간 각도 등을 측정하게 된다.

필요 시 혈액 검사, 근전도 검사 등도 할 수 있다.

◇치료=수술적 치료 여부는 환자의 불편함 정도와 의학적 소견을 종합해 결정하게 된다.

가장 중요한 점은 환자가 호소하는 주관적 불편감과 통증 정도다.

 

아무리 변형이 심하다고 해도 그것만으로 수술 여부를 결정하는 것이 아니다.

외관상 개선이나 예쁜 구두를 신고 싶어서 수술받기를 원하는 경우가 있는데,

수술 부위에 흉터가 남고 통증이 오랫동안 지속될 수 있다는 점을 미리 인지해야 한다.

무지외반증 치료 방법으로는 먼저 보존적인 치료법으로 돌출 부위를 자극하지 않는 가장 편한 신발을 신는 것이다.

일반적으로 발가락 쪽이 넓어 압박감이 덜 받게 하는 게 가장 중요하고, 크기도 딱 맞는 신발보다는

약간 큰 것을 선택하는 것도 좋은 방법이다.

 

굽이 높은 신발보다는 낮은 것을, 신발 바닥이 푹신푹신한 운동화를 신는 게 족부 위생에도 가장 좋다.

이러한 보존적 치료에도 변형이 악화되고 보행에 제한을 줄 정도로

통증이 심할 경우 수술적 치료를 고려해볼 수 있다.

 

수술 방법은 매우 다양하고 각각의 장·단점이 있다. 일반적으로는 돌출 부위 뼈를 깎아내고

꺾인 부위를 절골술을 통해 정상 각도로 교정해준다.

 

오랜 변형으로 짧아져 버린 내반 단무지근, 횡 중족인대, 엄지발가락 관절막은 절개해 정상 각도로 맞추게 된다.

수술 뒤 3-7일 정도 지나면 특수 신발을 이용해 보행이 가능하다.

 

약 4-6주 차에 자연스러운 보행이 가능하며, 2-3개월이 지나면 일반 신발을 신을 수 있다.

 

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대전우리병원 관절센터 이도현 진료원장

안녕하십니까 대전우리병원입니다

다음은 대전우리병원 관절센터 이도현 진료원장님의

낙상사고 후 인공관절 수술 주의사항 관련 말씀입니다.

 

고관절은 엉덩이 관절 부위로, 골반과 넓적다리 뼈를 연결해

체중을 지탱하고 걷기, 달리기 등 다리운동을 돕는다.

 

다른 관절들에 비해 크고 단단한 뼈로 이루어져 있는 고관절은 골절 위험이 낮은 편이지만

최근 평균연령이 증가하면서 고령인구가 증가하고 있어 발생빈도는 증가하고 있는 추세이고,

특히 골다공증이 동반되었을 경우에는 위험성은 더 증가 하게 된다.

고관절은 다른 관절들과 다르게 깁스 치료가 어려워 부상을 당한 후에는

수상 부위를 보존하기 위해 한동안 침상에 누워 있어야 한다.

 

노인 고관절 골절 환자가 치료하지 않고 방치하면 1년 이내에 25%,

2년 이내에 70%가 사망한다는 조사 결과가 있을 정도이다.

골절이라 하면 단순히 깁스 정도로만 생각하시는데 고관절 골절은 중증도가 높다는 점을 강조 하고 싶다.

인공관절 수술은 퇴행성 관절이 심할 경우에 많이 받는 수술로 알고 있는데

골절에서도 인공관절 수술을 해야 할까? 꼭 인공관절 수술을 받아야 하는 것은 아니다.

골절 부위가 대퇴골 경부보다 다리쪽 즉 아래쪽으로 진행되었을 경우에는 일반 골절과 같이 금속정 이나

금속 판 등을 사용하여 도수 정복 후 골절 수술을 시행해 볼 수 있다.

 

하지만 대퇴골의 경부에서 골절이 발생할 경우 관절 내 골절로 분류가 되기 때문에

일반적인 금속정 이나 금속판 등을 사용한 수술을 할 경우 골진 형성이 전혀 되지 않기 때문에

인공관절 치환술을 시행하게 된다.

 

최근에는 골절 뿐 만 아니라 골다공증성 병적 골절로 인해서도 인공관절이 많이 시행되고 있어

기술이 많이 발달되어 매우 좋은 결과를 보이고 있다.

고관절 질환으로 수술하신 분들이 걱정하는 부작용으로 인공 고관절 수술의 가장 흔한 합병증의 경우

인공 관절 주변의 골 용해 및 인공 관절 해리이다.

 

이는 플라스틱 관절면이 닳으면서 플라스틱 미세입자가 발생하면서 체내에서

항원-항체 반응이 지속적으로 꾸준히 일어나게 되고 그로 인해 인공 관절 주변의

사람의 뼈가 소실되면서 인공 관절이 흔들리는 것이다.

 

이러한 문제를 해결하기 위해 현대 의학은 꾸준히 연구 중이고 이러한 해리를 막기 위해

최근에는 세라믹도 사용하기도 하고, 초고분자량 폴리에틸렌도 많이 사용되고 있어 발생률이 현저히 감소하고 있다.

두 번째는 고관절의 탈구로 동양인의 경우 온돌문화 생활을 주로 하다 보니 쭈그려 앉는 자세를 많이 하게 된다.

그때 고관절 주변을 잡아주는 근육이 많이 없는 환자들일수록 관절이 빠지게 될 수 있다.

그래서 항상 의자에 앉기, 침대생활 등 바닥에 앉는 자세는 자제 해야 하며,

다리를 꼬는 자세도 탈구를 유발시킬 수 있어 자제가 필요하다.

감염 역시 조심해야할 합병증으로, 다른 인공관절 들도 마찬가지지만,

특히 고관절 인공관절의 경우 고령의 환자분들이 주로 수술을 받다 보니

수술기구 주위 감염이 심해질 경우 폐나 심장 등으로 번지게 될 경우 생명을 위협하는 경우들도 발생할 수 있어

주기적인 의료기관 방문이 반드시 필요하다.

 

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대전우리병원 척추센터 신경외과 전문의 황인창 진료원장

안녕하십니까 대전우리병원입니다

다음은 대전우리병원 척추센터 신경외과 전문의 황인창 진료원장님의

척추수술관련 의료칼럼입니다.

 

우리나라의 경우 고령 인구의 급속한 증가와 함께 서구화된 생활 환경에 따른

척추의 퇴행성 질환이 급격히 증가하고 있는 상태이다.

그뿐만 아니라 야외 활동이나 스포츠 같은 육체적인 활동량이 늘어나고

교통사고와 같은 불의의 사고로 인한 외상 또한 늘어나고 있다.

이러한 퇴행성 질환의 증가나 외상의 증가로 인해 척추에 문제가 생겨 병원을 찾는 환자군이 늘어나는 추세에서

과연 어떨 때 척추 수술이 필요하며 어떤 방법의 수술이 필요한지에 대한 궁금증을 풀어주려 한다.

척추의 병변은 크게 퇴행성 척추 질환, 기형, 외상, 감염과 종양으로 구분할 수 있다.

이들 병변은 척추를 구성하는 골-관절과 혹은 그 내부의 신경조직의 비정상적인 상태로서

골-관절의 손상으로 척추의 불안정성이 유발돼 국소 동통이 발생 혹은 진행해 척추 변형이 발생하거나

골-관절의 손상 후 이차적으로 신경조직이 눌리거나 신경조직 자체의 이상으로 신경 증세가 나타나게 된다.

척추 수술의 기본은 병적인 부분을 제거하거나 변형돼 불안정한 부분을 보완하는 데 있다.

그러므로 척추 수술의 대부분은 신경의 감압(decompression)과 뼈관절의 안정화(stabilization)를 위한

수술기법이 중심이며 척추 기형의 경우 기형 교정을, 종양의 경우에는 병소의 제거를,

신경조직 자체의 이상 시에는 신경에 대한 수술을 필요로 한다.

 

대부분의 척추 수술은 골-관절의 불안정성이 없으면 신경 감압만으로 충분하며,

골-관절이 불안정하거나 수술 후 불안정성이 발생하는 경우에는 신경 감압과 함께

뼈를 보완하며 시술법을 시행하여야 한다.

그렇다면 언제 수술을 결정하는 것이 좋을까?

척추 수술의 시행에 있어서 어떠한 환자를 수술해야 하는가에 대한 질문은 여전히 논란이 있다.

그러나 분명한 사실은 적절한 상황에서 수술적 치료는 많은 이득을 얻을 수 있다는 것이다.

수개월 동안 통증으로 고생했던 많은 환자가 수술을 받고 즉각적인 통증의 감소와 기능의 회복을 보인다.

하지만 모든 환자가 항상 좋은 결과를 보이는 것은 아니며 수술에 따른 합병증도 있을 것이다.

또한 퇴행성 척추 질환의 자연 경과가 환자에게 양호한 결과를 보일 수 있기 때문에 어떠한 환자를 대상으로,

언제 수술적 치료를 해야 하는가를 판단하고 환자에게 설명하는 것은 어찌 보면 의사의 의무일 것이다.

수술적 치료는 소수의 환자에게 시행하게 되며 수술하는 의사의 입장에서도 신중하게 고려해야 한다.

우선 절대적 적응증은 진행하는 신경학적 결손이나 마미증후군이 있는 경우이다.

마미증후군은 여러 가지 증상들의 복합체로서 요통, 편측 또는 양측으로 방사통, 하지의 근력 약화 및 감각 이상,

내부 장기의 기능 상실, 회음부와 항문 주변의 감각 마비 등이 나타내게 된다.

상대적 적응증은 6~8주간의 충분하고 적절한 보존적 치료에도 불구하고 증상의 호전이 미미하거나 없는 경우,

하지직거상 검사에 상당한 제한이 있으면서 심각한 신경 증상이 있는 경우, 참을 수 없는 통증이 있거나 요통,

경부통증, 상/하지 방사통이 계속 재발하는 경우가 있으며 지속적인 상/하지의 동통이 환자의

삶의 질(quality of life)에 장애가 될 때가 있을 수 있다.

언제 수술을 하는 것이 가장 좋은가의 물음에 공통적으로 인정되는 답은 없다.

특히나 추간판 탈출증의 경우 자연 경과에 대한 연구를 참조하면, 증상 발현 후 첫 2개월이 자연적으로

증상이 호전될 가능성이 가장 높았고 6개월 이상 지나면 자연적으로 증상이 호전될 가능성은 떨어진다.

또한 증상 지속 기간이 길수록 수술을 해도 좋은 결과를 기대할 수 없었다고 보고했으며,

증상 지속기간이 2개월 이상인 경우가 2개월 미만인 경우보다 수술 후 결과가 나빴다.

여기서 중요한 점은 수술을 절대로 급하게 서두를 필요는 없으나 3개월이 지나면 자연적으로

증상이 소실될 가능성이 떨어지기 때문에 통증이 지속하는 환자에게 자연적으로 좋아질 것을 기대하고

지나치게 오랜 기간 동안 보존적 치료를 시행하는 것도 적절한 수술 시기를 놓치게 할 수 있음으로 주의해야 하겠다.

더불어 환자의 나이 자체는 수술적 치료의 기준이 되지 않는다. 고령의 경우 수술과 관련하여

전신적인 상태의 악화나 합병증이 증가하기는 하나 고령에서도 성공적인 감압술이 이루어진다는 보고들이 있다.

고령의 환자도 적절한 시기에 적절한 수술적 치료법으로 삶의 질의 향상을 기대할 수 있는 것이다.

그렇다면 척추 수술 이후 환자들의 생활은 어떠할까?

척추 환자의 치료에 있어서 수술적 치료 이후의 관리가 굉장히 중요하다.

척추 관련 수술은 간단한 시술/수술이라 하더라도 재발의 위험성이 존재하기에

재발을 줄이고 만족할 만한 삶을 영위하기 위해서 충분히 주의하고 관리하여야 한다.

수술적 치료 이후에는 충분한 안정을 취하고 적절한 운동과 함께 일생 생활에서의 관리가 필요하다.

첫째로 척추 수술 후에 일정 기간의 보조기 착용이 필요한데 이는 수술 후 통증의 감소 및

손상된 척추 근육을 지지, 보호하는 목적이다.

추간판 절제술과 같은 수술의 경우에는 약 4에서 6주가량의 보조기 착용이 필요하며

유합술 등을 시행한 경우에는 약 8주에서 12주가량의 보조기 착용이 필요하다.

보조기는 24시간 착용하는 것이 아니라 누워있거나 잘 때는 착용하지 않아도 되며

너무 장기간 착용하는 것은 오히려 허리 근육의 약화를 초래할 수 있기에 허리 통증의 원인이 될 수 있다.

일상생활의 범주는 개인마다 다를 수 있으나 통상적인 일상생활(집안에서의 생활등)은

입원 기간에는 조심히 행하는 것이 좋으며 퇴원 후에는 가벼운 일상생활부터 점점 활동량을 늘리는 것이 좋다.

피해야 할 행동들로는 출퇴근 등과 같이 오랜 시간 앉아 있는 일이나 과도하게 허리를 숙이거나

펴는 등의 활동은 피하는 것이 좋겠다.

둘째로 척추 수술 후 초기에는 침상 안정이 필요하지만, 너무 긴 안정은 오히려 회복을 방해할 수 있다.

어느 정도 회복이 되고 의료진이 운동해도 된다고 하면 가벼운 걷기부터 운동을 시작해야 하며

수술 후 약 1개월 정도가 되었을 때는 평지를 걷는 등의 가벼운 유산소 운동과 스트레칭을,

약 2개월이 지난 후부터는 허리의 근력을 강화할 수 있는 수영 등의 운동을 하면 좋다.

척추 수술 후 3개월까지는 무거운 물건을 드는 행동, 허리를 비트는 동작, 척추에

과도한 무리가 가는 운동은 하지 않는 게 좋다.

 

스스로 하는 운동이 어렵거나 관리가 잘되지 않는 경우라면 가까운 의료기관을 찾아

도수치료와 계획된 운동 치료 등을 꾸준히 받으면 재활에 좋은 효과를 기대할 수 있다.

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